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    临床中，要战胜医学的不确定性，信心与技巧都是从实践中习得的，但这都必须以活生生的病人作为训练对象，但谁又愿意把自己作为新手的练习对象呢？如果谁都不愿意做此让步，那么，成熟的医生如何出位呢？
    医学院教学医院每一天都在给病人最好的治疗、照顾与给医学新人增加练习机会之间犯愁。临床医学的进步无法消减技术试运行阶段和新人试手阶段的代价。 为保证病人安全，要尽可能缩短，甚至消灭技术的学习与适应阶段。
    《最好的告别》
    医学中最大的困惑还是不确定性。
    病人因为无法确诊而惶恐不安，医生因为不能确诊而左右为难，医疗费用因为不确定性的探究而节节攀升，社会舆论因为不确定性而质疑医学的科学性。
    在形形色色的不确定性煎熬中，医生应该转变自己的态度，不把呈现确定性作为职业的唯一价值，转而以友善与共情去安抚惶惑的病人和躁动的家属。
    《最好的告别》
    师父说，一个人生病了一直好不了，那是因为他不想好，有两个原因，
    其一是他想通过生病达到某种目的，但是他没达到，所以潜意识里还想继续生病；
    其二是他已经达到了想要达到的目的，进而沉浸于此不想出来，这一种情况需要引导他建立另一种目标。
    《最好的告别》
    医生需要掌握的知识在容量和复杂程度上已经大大超出了个体所能承载的极限，根本就没人能全部掌握并理解这些知识。结果，医生和科学家们的分工越来越细微、越来越专业化。
    如果我无法处理13600种疾病，那好，也许50种我可以应付得来——或者至少有一种疾病是我主攻的。
    就这样，医生变成了一位专家，关心的只是自己专业范围之内的事，而医学能否让整个医疗系统更好地造福人类这一层次的问题，渐渐不在我们的考虑范畴之内。
    《最好的告别》
    疗养院的创办从来不是为了帮助人们面对高龄的依赖问题，而是为了给医院腾床位。
    几乎没有一所疗养院的工作人员会跟你一起坐下来，努力理解在这种情况下生活对你到底意味着什么，更不用说帮你建立一个家、一个使得真正的生活变得可能的地方。
    《最好的告别》
    当今的人们，寿命比以往任何一个时代都长。显而易见的事实是，死亡变得不再自然。以美国为例，1945年时死亡几乎全部发生在家里；到上世纪80年代，八成的死亡发生在医院里。
    《最好的告别》
    我们希望给予我们关心的人的许多东西，是我们自己强烈拒绝的，因为它们影响我们的自我感受。
    很少有子女会想“这是妈妈想要的、喜好的、需要的吗？”他们更多是从自己的角度想问题。孩子会问：“把妈妈放在这个地方，我心里舒服吗？”
    《最好的告别》
    衰老是一系列的丧失。
    《最好的告别》
    人好像有两个不同的自我：体验的自我平等地忍受每时每刻的体验，而记忆的自我事后几乎把全部的判断权重放在两个时刻上，即最糟糕的时刻和最后的时刻。
    《最好的告别》
    30岁的时候，脑是一个1400克的器官，颅骨刚好容纳得下；
    到我们70岁的时候，大脑灰质丢失使头颅空出了差不多2.5厘米的空间。
    最先萎缩的部分一般是额叶（掌管判断和计划）和海马体（组织记忆的场所）。于是，记忆力和收集、衡量各种想法（即多任务处理）的能力在中年时期达到顶峰，然后就逐渐下降。处理速度早在40岁之前就开始降低（所以数学家和物理学家通常在年轻时取得最大的成就）
    《最好的告别》
    畅销排行榜总少不了有几本“不衰老的秘诀”“永远年轻”的书。
    一则九十多岁跑完马拉松全程的故事会引起大家的疯狂转发。事实上百岁老人即便在发达国家也只有五千分之一的比例，而九十岁能跑马拉松更是几万乃至几十万分之一的幸运儿。
    但大家喜欢这样的正能量并用它激励自己，似乎只要努力，每个人都可以做到长生不老。
    《最好的告别》
    社会学家尼古拉斯·克里斯塔基斯（Nicholas Christakis）主持的一项研究访谈了近500位绝症患者的医生，询问他们认为病人会活多久，然后追踪病人。63%的医生高估了病人的存活时间，只有17%的医生低估了病人的存活时间，平均过高估计达530%。医生越熟悉病人，出错的可能性就越大。
    《最好的告别》
    善终不是好死而是好好活到终点。
    《最好的告别》
    医学的进步让生命的消亡变成“一条长长的、缓缓的曲线”。
    击溃生命的并非一种具体的疾病，而是现代医学在不停地维护、修补身体后的逐渐衰竭。
    越来越多的人将经历完整的年老，但在这个过程里，我们时而降低血压，时而抗击骨质疏松，控制住这种病，发现那种病，置换坏掉的关节、瓣膜……
    《最好的告别》
    现代化并没有降低老年人的地位，而只是降低了家庭的地位。
    它赋予人们，包括年轻人和老年人，一种更多自由（包括更少受制于其他几代人的自由）、自主、自助的生活方式。
    老年人不再受到崇拜，但那并不是因为被对年轻人的崇拜所代替，而是代之以对独立的自我崇拜。
    《最好的告别》
    人们无法回避一个问题：应该如何优雅地跨越生命的终点？对此，大多数人缺少清晰的观念，而只是把命运交由医学、技术和陌生人来掌控。
    《最好的告别》
    衰老是我们的宿命，死亡总有一天会降临。
    在我们体内的最后一个备用系统失灵之前，医学护理可以决定这条道路是猛然下降，还是舒展平缓地下降，使我们可以更长久地保持至关重要的生活能力。
    我们医学领域中的技术专家大多不考虑这个问题。我们擅长处理特定的、个别的问题：直肠癌、高血压、膝关节炎。交给我们一种病，我们能够采取一些措施。但是，给我们一个有高血压、膝关节炎以及其他各种病痛的老妇人，一个面临失去所喜欢的生活的危险的老妇人，我们几乎不知道该怎么办，往往只会把事情搞得更加糟糕。
    《最好的告别》
    生命是一条单行线，一步一步走向衰落和死亡，生老病死的进程不可逆。
    《最好的告别》
    一连串毁灭的过程，本质上会使死者的人性崩解，在我见过的死亡中，有尊严的并不多。
    《最好的告别》
    我们如何使用时间可能取决于我们觉得自己还有多少时间。
    《最好的告别》
    在生命的这个时刻，要回答以下4个问题：
    * 如果你的心脏停搏，你希望做心脏复苏吗？
    * 你愿意采取如插管和机械通气这样的积极治疗吗？
    * 你愿意使用抗生素吗？
    * 如果不能自行进食，你愿意采取鼻饲或者静脉营养吗？
    瑞典医生称之为「断点讨论」（breakpoint discussion），考虑清楚什么时候从为时间而战转向争取人们珍视的其他事物——同家人在一起、旅行，或者享受巧克力冰激凌。
    《最好的告别》
    农耕时代，长寿的父母往往为奋斗中的年轻夫妻提供他们需要的家庭稳定、进取建议及经济庇护。
    像我爷爷那样的地主往往到死都紧紧抓住财产权，为了照顾父母而奉献一切的子孙则可望继承更多的家业，至少比离开父母的子孙分得更多。
    但是，一旦父母的寿命显著延长，父母和子女之间的摩擦就会加剧。
    对年轻人而言，传统的家庭制度不再是安全的来源，而是对控制权（对财产、财务，甚至其生活方式的最基本的决定）的争夺。
    《最好的告别》
    文化是共享习惯和期望的总和。
    文化具有极大的惰性，所以它是文化。它之所以能发挥作用，是因为它持久。文化会把创新扼杀在摇篮中。
    《最好的告别》
    通过检测一颗牙齿，就可以测定一个人的年龄，误差不超过5岁。
    在我们骨头和牙齿软化的同时，身体的其他部分却硬了。血管、关节、心脏瓣膜甚至肺，由于吸取了大量的钙沉淀物，从而变得坚硬。随着生命的老化，钙好像从骨骼渗漏出来，进入了组织。
    为了使同样数量的血液流经变窄，变硬的血管，心脏只得产生更大的压力。结果，一多半的人到了65岁时形成了高血压。由于必须顶着压力输送血液，心脏壁增厚，对运行需要的反应能力减弱。
    《最好的告别》
    寿命的延长改变了年轻人与老年人的关系，崇老文化正在瓦解，现代化的进程让年轻人甚少依赖老者的经验，老年人不再被崇拜。年轻人勇于逃脱家庭期望的束缚，使更多的老人孤独孑然。
    《最好的告别》

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